JADEフロアマット注文書
FAX:０４－７１０８－２２２８
（※は必ずご記入下さい。） （□にはνマークを付けてください。）
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お客様情報
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※お名前
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※電話番号
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※フリガナ
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メールアドレス
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※ご住所
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〒
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生年月日
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年 月 日 |
性別
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□男 □女
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お車情報
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※メーカー名
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※駆動方式
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□FF □FR □４WD
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※車名
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※ハンドル
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□右 □左
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※年式
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年式
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※シフト
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□ フロア □ コラム
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※車検証記載の車輌型式
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※乗車定員
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名
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ご注文商品内容
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| ※ご注文条件 |
□1台分 □FRONT Ⅰ □FRONT Ⅱ □FRONT Ⅰプラス
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| ※ご注文生地 |
| □スタンダードブラック（FM-001） |
□スタンダードグレー（FM-002） |
| □スタンダードベージュ（FM-003） |
□JADEブラック（FM-004） |
| □ドットグレー（FM-005） |
□ドットベージュ（FM-006） |
| □JADEライン・ブラック（FM-007） |
□JADEライン・グレー（FM-008） |
| □JADEライン・ベージュ（FM-009） |
□パイソンブラック＆グレー（FM-010） |
| □パイソングレー（FM-011） |
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※オプション
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ヒールパッド
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□あり □なし
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縁取りカラー変更
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□変更しない□変更する
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縁取りカラーを変更の場合、カラーナンバー欄にナンバーをご記入下さい。
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カラーナンバー
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①ワインレッド ②ライトブラウン ③グリーン ④ブルー ⑤イエロー
⑥ホワイト ⑦グレー ⑧ブラウン ⑨ベージュ
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お届け・お支払いに関する項目
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お届け希望日
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月 日
曜日 |
※連絡方法をお選びいただき、その番号・アドレスをご記入下さい。
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お届け希望時間
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□午前中
□12時～14時まで
□14時～16時まで
□16時～18時まで
□18時～20時まで
□20時～21時まで
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電話番号
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ＦＡＸ
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E-mail
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お届け先が上記のご住所と異なる場合、お届け先ご住所をご記入下さい。
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※お支払い方法
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〒
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□代引き
□銀行振り込み
□郵便振替 |